刘伟,心理学、临床医学专业毕业,北京大学心理学学士学位;精神与心理卫生执业医师,国家二级心理咨询师。系临沂市人民医院心理科发起与创建者之一,从事心理咨询与治疗工作近二十年。1993年始,与我国著名的言语障碍治疗专家李成文老师在临沂市人民医院从事言语障碍与社交焦虑症的治疗与研究工作。1994年, 参加中国科学院心理研究所举办的心理咨询与治疗专业函授与面授相结合的大专班,并于1996年毕业。1996年,在中国科学院心理研究所和北京市回龙观医院临床心理科进修学习临床心理学专业一年。同年,在北京医科大学参加由国外专家主讲的为期十天的沙游戏治疗培训班。1997年,与李静老师在临沂市人民医院创建临沂市首家心理咨询门诊,并工作至今。1998年,在湖南长沙学习心理测验与评估专业技术,并获中国心理测验与评估专业委员会颁发的相关资格证书。2003年—2007年,接受心理咨询师连续培训课程,并考取国家二级心理咨询师资格证书。2008年,参加由朱明清老师主讲的心理援助技术工作坊。同年,参加岳晓东博士主讲的实用心理咨询技术培训班。2009年,参加曾奇峰老师在济南主讲的心理分析治疗培训班。同年,参加李子勋老师在济南主讲的心理咨询临床实战督导培训班。2010年,分别参加李芳老师、庄慧娥老师主讲的NLP心理简快疗法工作坊。同年,参加由李明博士主讲的叙事疗法工作坊。2011年,及参加申荷永主讲的沙盘游戏治疗培训班。同年,参加吕峰老师主讲的意象对话心理疗法培训班。2013年,在南京参加全国第十届精神科年会,与与会代表共同交流和探讨精神与心理卫生专业问题。刘伟医师开办与主讲的心理学相关课程:1993年始,多次组织与举办培训班,主讲言语障碍与社交焦虑培训课程。2003年,为邮政局业务精英进行全国邮政业务技术比武做赛前心理调适讲座。2007年,在临沭县公安局为民警举办心理减压讲座。2008年始,担任多家国家心理咨询师培训中心讲师,主讲心理咨询诊断技能和变态心理学等课程。2008年,在苍山县供电局为供电职工主讲心身健康调节课程。2009年,与国内知名企业管理培训师在临沂陶然居为桃源集团中层管理者进行教练技术培训。2010年,在临沂三中为教师举办心理减压讲座。2011年,为百洋药业公司销售代表主讲压力管理与情绪调控课程。2014年,为临沂市人民医院护理管理工作者主讲压力管理与情绪调节课程。刘伟医师社会任职:中国性学会会员中国健康教育协会会员临沂市心理卫生协会理事临沂市精神卫生学会委员临沂市医学会心理卫生专业委员会委员临沂市心身医学会委员刘伟医师咨询与治疗服务范围:心理咨询:对婴幼儿心理发展、儿童心理行为障碍、学习困难、青少年烦恼、婚恋家庭、子女教育、情绪情感、人际关系、适应性障碍、性心理障碍等问题提供具体的咨询和指导。 心理治疗:对睡眠障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、强迫障碍、恐怖症、疑病症、口吃病、躯体形式障碍(查不出原因的躯体不是和疼痛)、神经衰弱、创伤后心理应激障碍等神经症进行综合的系统的治疗。心理测验与评估:智力测验、人格测验、职业兴趣测验及心理健康评定等; 心理培训:心理学讲座、压力管理与情绪调节,心理健康教育、心理素质拓展与培训等。健康教育和咨询:对躯体疾病、身心疾病等进行健康管理、健康教育、预防保健与指导。我将以真诚、尊重、理解、保密、共情、科学的原则,为你提供良好的咨询与治疗服务。愿心理咨询成为你事业上的好帮手,人生道路上的知心朋友!心理卫生服务电话:(0539)8216074
青年男性,20岁,大学在读,因抑郁焦虑就诊。在第三次就诊过程中,在医生的引导下,来访者说出了导致焦虑抑郁的缘由:来访者从幼儿园是就认为自己是个女孩,经常跟女孩一起玩,到小学、中学、大学一直如此。随着年龄的成长,想成为女孩的愿望越来越强烈,留了长发,穿接近女性的衣服。并开始了跨性别激素用药。就诊中要求医生出具证明材料,为做变性手术准备。还要求医生跟自己的父母沟通这个事情,能让父母接受并支持自己变性。案例中这种情况在心理障碍诊断标准中被称为性别烦躁(genderdysphoria)旧称性别认同障碍,易性症,变性癖。是指个体所体验或行为表现出来的性别与其生物性别不一致,导致该个体的主观痛苦 ,并希望通过使用激素或变性手术的手段得到自己渴望的另外一种性别。案例中的青年男性从小就对自己的男性性别非常不满意,一直希望自己是个女性。并从小就留长发,穿接近女性的服装,服用跨性别激素药物,并渴望作变性手术。父母能接受孩子的变性要求吗?有性别烦躁情况的家长该怎么办?欢迎大家留言讨论。
一、定义 性取向是“持久的对某一特定性别成员在性爱、感情或幻想上的吸引”; 同性恋指的是“对自身性别基本的或绝对的吸引”。同性恋、异性恋和双性恋,被认为是不同类型的“性倾向”; 同性恋只是其中的某一种性体验和性行为方式而已。二、历史在人类社会中, 人们普遍把以生殖为目的的男女两性之间性器官的接触(性交) 作为最合理、最正常的性行为方式, 而把与此相背离、走向歧途的异乎寻常的性行为方式看作是违背道德、有伤风化、戕害身心的变态行为, 甚至是犯罪行为。同性恋的性行为,曾经被认为属于性犯罪。不过不同的国家、民族和社会集团对性行为有不同的价值观, 人们在不同的历史发展阶段对某种性行为的评价也可能有很大的差异。在中国的历史中,从身为九五之尊的皇帝到风流倜傥的才子,从财主商人到市民村夫,其同性性爱的记录遍及四处,举不胜举。唯一可以看到的对同性性行为进行制约的法律条文只见于1784 年的满清律法,但这一条文从没有认真执行过。因而对同性恋的认识也较为宽松,同性恋没有被列入“淫乱”。把同性恋视为“不正常”是从“五四”开始的,是从信奉基督教的白人文化中“借鉴”过来的。而历史上,西方对同性恋的认识与中国截然不同。西方人关于同性性行为有罪的信念的起源,可以追溯到十二世纪。同性性行为被基督教会谴责为罪恶,并在一些欧洲国家,包括英国,被定为违法。在某些情况下,男人会因为介入同性性行为受到监禁。十九世纪末期,在欧洲和美国,同性性倾向被认为是一种医学上病态,同性恋同时也被当作是罪恶的和违法的行为。随着时代的发展, 社会经济和科学技术的进步, 进入21 世纪后, 从世界范围来看人们对这种偏离行为的看法发生了重要的变化。比如对于同性恋从最早的认为是犯罪过渡到非罪或有病, 再从非罪过度到非病。国际科学界主流观念从心理卫生和精神医学层面上否定了同性恋和社会道德相关的观点。随着精神医学界对同性恋者在智商、心理平衡能力、判断能力、可信赖程度、职业能力、人际交往能力等诸多方面的研究,否定了将其认定为精神障碍的观点。1973年,美国心理协会、美国精神医学会,将同性恋行为自疾病分类系统去除。虽然如此,世界卫生组织编定的《国际精神与行为障碍分类ICD-10》、我国的《精神障碍分类与诊断标准版本CCMD-3》依然把包括同性恋在内的性心理障碍作为一个诊断类别保留了下来,但其中有一项显示:同性恋不再被统划为病态。当前某些西方国家对同性恋采取较为宽容的态度。在北欧几国,如芬兰、挪威、瑞典等都有了有关同性恋者婚姻或类似婚姻关系的法律条文。另外德国和法国最近也颁布了相关条例。在美国的一些州,也有对同性恋者权利的保护条文。一般关于同性恋者的婚姻或类似婚姻的规定,对他们在彼此的法律权利和义务,身后财产继承,共同领养孩子上都有相关保护。三、同性恋的类型绝对同性恋:顾名思义,只对同性有性的欲望。双性恋:他或她能同时被同性及异性唤起性欲,与相同和不同性别者均发性行为,也都能有性高潮。境遇型同性恋:是一种纯属客观因素造成的同性性行为模式。一旦能够脱离这种环境,就又会恢复原来的异性恋性行为。通常是男女与其同性被长期关在一起的结果,例如在监狱中,其同性性行为的目的主要是性欲的宣泄。主动型和被动型:同性性行为有时也成为行使权利的象征,一方借此显示对另一方的控制。主控的一方叫做“主动型”,受控的一方叫做“被动型”。实际上,在同性恋者的具体性爱活动中,他们会在主动与被动之间交换角色。四、流行学根据德国著名性学创始人和同性恋现象的最早研究者赫兹菲尔德的估计,同性恋及双性恋这两种人要占到全部人口的1%至5%。后来,美国多项调查发现同性恋占人口的10%。在中国,素质性(绝对的)同性恋在自然人群中约占2至4%。素质性同性恋,具有跨种族、跨文化普遍存在的特征。五、原因与机制关于同性恋的形成原因,生理学、心理学和社会学都做过大量的研究和探索,至今原因不明。总体来说,是生物-心理-社会因素综合作用的结果。1、生物学理论目前,科学家对先天成因的研究主要集中在对生理因素的测定上。但至今仍没有一种理论得到确证和一致的公认,其中包括(1)胎儿期染色体因素;(2)大脑因素;(3)荷尔蒙因素。生理学研究同性恋的先天因素,如遗传基因、激素水平、大脑结构的影响等等。在生理因素的研究上,关于遗传因素影响的最新研究引人注目,它通过对同卵双生兄弟和异卵双生兄弟中同性恋发生的比例得出比较可靠的结论,遗传因素部分地影响了同性恋倾向的形成。它的研究表明,同卵双生兄弟发生同性恋的占57%、而异卵双生兄弟的只占24%,而一般兄弟为同性恋者占13%。对于女性同样的研究显示同性恋女子同卵双生姐妹的50%、异卵双生姐妹的16%和一般姐妹的13%也同时是同性恋者。2、心理学理论心理学理论,如弗洛伊德的精神分析学说等注重研究同性恋后天的形成因素,即心理因素和社会因素,如童年环境、青春期经历以及造成所谓境遇性同性恋的环境因素,个体存在对性爱对象的自我理想化移情,等等。心理学界认为心理社会因素对于同性恋的形成的决定性因素。同性恋的遗传倾向不一定表露出来,其表现程度取决于家庭及环境的影响以及早期的性经历、性经验。正常的家庭环境对培养其正确的性取向至关重要。比如:(1)家庭中存在“阴盛阳衰”的情况:由性格懦弱的的父亲,好生气、有破坏性的,或是消极的、孤僻的、无足轻重和强大的母亲,盛气凌人,过分庇护孩子,使男性女性化和女性男性化。(2)童年期的性别认同因素,比如男孩玩女孩玩具,同女孩游戏等。(3)早年的性经验,尤其是首次性经验,即青春期(性朦胧期)的遭遇和经历有着非同一般的重要意义。第一次性经验极其重要,如果是发生在同性朋友之间,就可能终身同性恋。但是,也有调查显示,在首次同性发生性行为的四年之前,当事人内心就已经具有了对同性的性欲望和性幻想。(4)性教育被忽视,或者被拒绝。(5)恋母情结。六、表现许多动物之间也有同性活动,但以此作为唯一性活动方式仅见于人类,表现程度可有所不同,有些只是纯精神性的,主要是思想和情感上的依恋,并无肉体上的接触。这类人从幼年起即出现一些迹象,如游戏时爱扮异性角色,愿同异性玩耍,愿穿异性服装等。这时他(她)们的同性恋倾向是模糊的。到青春期后性爱倾向明朗化,他(她)们对同性开始感兴趣,有爱慕之心,而对异性则否。同性恋者对待同性恋伴侣情投意合,甚至欲建立“家庭”。因此,一旦当伴侣离开,他(她)们会引起极大的悲哀和痛苦,有的因此产生抑郁反应,甚至自杀。有同性性行为的两个人,可能只有一个是真正的同性恋者,另一个为异性恋者。如果双方都是真正的同性恋者,那么在性行为中,会轮流更换主动位置,而在心理上他(她)们都会认定自己处于主动地位。多数同性恋之间有具体的性行为,在男性中有几种表现形式:(1)口腔生殖器接触;(2)相互手淫,互相取乐;(3)肛门性交。女性除了口腔生殖器接触相互手淫之外,往往采取拥抱、阴部相互摩擦、使用人工阴茎或类似于阴茎的物体。同性恋者之间的“感情”联系,女性之间比较固定,男性较不稳定。同性恋之间私下交好,若不损害第三方利益,多数国家不予追究。但若因同性恋活动导致一些刑事、民事纠纷,法律将予以过问。国内已有多起同性恋因“失恋”而导致的伤害案例。另外,同性恋者的行为不符合社会的主流文化,一旦为外界所知,在各个方面都会受到不同程度的歧视以及舆论的排斥,有些人深感痛苦、自责,自杀者亦不少见。特别是在青少年期经常出现性定向的痛苦,必须作出是继续还是压抑同性恋感情的决定,到了中老年同样面临很多社会心理问题。七、心理咨询同性恋不属于病态,但是,许多同性恋者过着封闭孤寂的生活,除了在自己内心的自我否定的痛苦和压力之外,还有来自外部环境的心理压力。常见的心理压力有:1.社会行为规范的压力,比如正常的家庭、婚姻、恋爱、性别角色、行为规范等;2.来自周围人群的误解、偏见、厌恶和仇视;3.无法向任何人表明自己的真实性倾向,不得不过双重生活,作两面人所造成的不适感。4.找不到理想的伴侣,尤其是生活在中小城市及农村的同性恋者。5.感情和生活上得不到社会支持。他们所感受到的压力主要不只是来自内心,而是来自外部;不只是来自痛苦的自责,而是来自对社会规范的恐惧。这类人当中也有严重的压抑和心理不适感,但其根源不在同性恋倾向本身,而在于因同性恋倾向导致的社会适应问题。大约有27%的同性恋者曾有过自杀行为。心理咨询的目的不是改变其性取向,而是促进当事人自我接纳,适应社会,人格的健康发展。心理咨询要点如下。1、如何判定同性性取向:(1)内心有着强烈的跟同性发生过性关系的欲望和冲动,无论是否有过同性性经历;(2)当有这些欲望和冲动时,会出现明显的性兴奋的身体反应;(3)个体的性身份没有明显的改变。2、向当事人及其家人普及知识,并说明:当前的科学研究没有明确的结果;医学已经取消了同性恋作为疾病的诊断;性取向,不是自主决定的,不是故意而为的,所以,不属于道德问题,当事人没有责任;目前医学没有有效的方法能够改变一个人的性取向;性取向一旦形成,无法通过自主或他人意志加以改变。3、向同性恋者及其家人说明:同性恋者,除了性取向指向同性,在身体、心理和社会功能方面,与异性恋者无异。4、关注、尊重、接纳同性恋者的性取向;鼓励当事人自我接纳的同时,促进自我的全面发展,积极适应社会;5、探讨隐私权与是否出柜;6、讨论结婚和生育问题:不建议同性恋者以欺骗的方式与异性结婚;不必担心同性恋者所收养抚养的子女将来也被培养成同性恋者。7、未成年人如果出现“同性恋倾向”,咨询师不要给当事人贴“同性恋”的标签,而应继续观察其未来的发展和变化8、如果当事人同时存在焦虑或抑郁等精神障碍,则建议当事人去精神科就医,或寻求心理治疗帮助。 (版权所有,转载请注明出处) 本文系丛中医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着社会经济的发展,人们的生活水平得以提高,私家车已开进寻常百姓家,做有车一族已不再是奢望。但是有一部分人,不是买不起,而是有车不能开,不敢开。这是为什么呢? 最近我的门诊就有几个这样的案例: 案例1,王某,男,35岁,生意人。一向生意经营得有声有色,颇有成就。很早就买了辆价格不菲的汽车,开车出门办事,既方便又拉风,到现在驾龄少说也有七八年了。可是天有不测风云,去年夏天,生意投资失误,经营遭受挫折,王某精神倍受打击。开始出现了这样一种毛病,每次坐进他熟悉的汽车里时,便如坐针毡,惶恐不安,不敢发动汽车。因为他总是担心汽车附近,或者车底下有小孩或小动物,他认为好多小孩捉迷藏时会躲在车附近,或者小动物在轮胎附近睡着了,万一没注意压着他(它)们岂不糟糕?即使他自己也明明知道这样担心很荒谬,是没有必要的。但一旦要启动汽车时,就不由自主地担心、紧张和恐惧。他曾多次努力去说服自己没事,是自己过于担心了,但还是怕万一出了问题怎么办,总是要围绕汽车周围检查好多遍。家人劝说保证多次,鼓励他大胆开车,但他始终不敢开车。以至于出门办事总是要带着老婆当他的司机,老婆不便就坐公交车或者打车。案例2,小张,女,27岁。她咨询的问题同王某类似,只是她在开车时总是认为自己撞人了。以至于开车时一再小心,不敢开快,生怕自己撞了人,并经常怀疑自己已经撞了人,不得不把车停在路边,回头打探是否路上有人被撞了。尤其在行至路的拐弯处,当有行人等候过马路时,她总担心撞了或者刮了行人,为此焦虑万分,以至于到下个路口把车再调回头,重走一遍回来看看是否真的有人被撞。她也知道这样不应该,无必要,企图去控制自己不要这样想,不要这样顾虑,但是一旦开车上路,就开始担心,甚为痛苦。以至于不敢经常开车。心理门诊工作中,类似的案例并不少见。他们这种表现到底是一种什么毛病呢?在精神疾病诊断与分类标准中,这类案例属于强迫障碍的一种表现。强迫障碍是一种以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等症状为主要表现的一种神经症。患者知道这些强迫症状不合理、不必要,但却无法控制或摆脱,因而焦虑和痛苦。强迫障碍的具体表现有强迫怀疑,强迫回忆,强迫性穷思竭尽虑,强迫意向,强迫检查,强迫洗涤,强迫仪式化动作等。上述案例属于强迫怀疑和强迫检查的症状表现。强迫障碍的治疗目前主要靠药物治疗并配合心理治疗。虽然目前有人认为某些强迫障碍的治疗有些复杂,但是多数强迫症患者通过系统的治疗,还是会取得令人满意的效果。
李某,女,50岁,家庭妇女,育有一子一女。主诉心慌、胸闷,胃部灼热、腹痛不适两年余。李某家庭生活一直比较顺利,三年前丈夫患重病不幸去世,因此导致心境不良一年有余。一年后心情渐好,在人撮合鼓励下,对同村一丧偶及年龄相仿的男士产生好感,男方对她也有意,逐步发展为恋人关系。两人关系发展虽然良好,但内心总有一种顾虑和担心,就是不知怎样跟孩子们说,怕孩子不同意不支持,时隔一年仍不敢跟孩子交流。后来终于鼓起勇气跟孩子沟通,结果孩子们没有表现出不满,算是默认和理解。当时儿子已经订婚,但亲家母知道李某要再婚,极力反对,扬言李某再婚就让女儿退亲。李某为此左右为难,一方面,儿子没有父亲,找个对象不易;另一方面,又不舍得放弃所谈的对象,内心极为矛盾。逐渐出现失眠,心慌、胸闷及其它身体不适等症状,尤为明显是腹部不适和疼痛,感觉胸腹部灼热,有时腹泻有时便秘。曾在村镇医院服药治疗,病情时好时坏,症状此起彼伏,一直没有痊愈。近一两年来辗转各大医院,反复就诊内科、中医等科,也进行过多次心电图、彩超、钡餐、胃镜及实验室等检查,均为未发现明显的躯体异常,也吃过各种药物,但身体症状依然存在。抱怨医师“没给治着病”。胡某,男,29岁,在一家国有公司做部门经理,工作条件不错,待遇较高,但近期面临升职竞争的压力。一日,胡某与朋友相聚一火锅店。席间朋友们觥筹交错,谈笑风生。由于室内封闭,加之喝了些酒,胡某感觉有些头晕、胸闷。这时突然有个朋友说,最近岳父住院了,原因是岳父前几天在家蹲厕所时,突然感觉头晕得厉害,差点倒地,家人急忙送到医院一查,竟然是脑溢血。医生说幸亏发现及时,要不然后果不堪设想。胡某一听,顿觉一股热流从胸部往上冲,直达头顶部。伴有头痛,心慌、胸闷,手足发麻症状。当时就感觉自己可能得了“脑溢血”或“心脏病”,急忙打车到医院急诊科就诊,体格检查及心电图、脑CT检查均未发现异常。检查后症状虽然已经缓解,但仍然不放心。回家后上网查阅相关疾病,发现自己的表现有类似“脑溢血”、“心脏病”的症状,心里又陡然紧张起来。再次感觉头晕、心慌,又要求家人陪同去另一家医院,家人劝阻也不听,只好答应第二天带他去医院。第二天到了另一家医院,胡某主动要求医生给做心电图和脑CT,医生的检查结果仍然没有发现患有他所担心的疾病。就这样反反复复去医院,半年来自己也数不清去了多少家医院,看了多少个医生,做了多少次检查。来心理科就诊时拿出详细记录了自己种种躯体不适的笔记本,又拿出厚厚一叠黏贴好的检查报告单和相关的医学资料。反复询问为什么有时检查的结果不大一致?为什么有的医生不下诊断?虽然医生耐心解释,仍坚持怀疑自己有病。上述案例有病吗?有病的话怎么检查多次没有查出来?没病的话怎么老是感觉身体不适,并反复跑医院呢?精神心理科医生常常认为这类案例患有疾病,但不是躯体疾病,而是一种心理疾病,是一种被诊断为躯体形式障碍的疾病。躯体形式障碍,是一类以各种躯体症状为主要临床表现,患者因这些症状反复就医,但各种检查不能证实有明显的器质性疾病存在,尽管医生反复说明解释,均不能打消患者的顾虑。尽管患者的症状多发生与不愉快的生活事件、艰难的处境或心理冲突密切相关,但患者往往否认心理因素的存在。针对躯体形式障碍的治疗,作为临床心理医生,我主要运用心理治疗方法治疗。常用的心理疗法有认知治疗、精神分析和行为治疗等,通过治疗让患者澄清错误观念,理解、领悟所患疾病的性质和深层次的原因,增强患者压力调节与适应能力,完善患者的心理防御机制和不良个性。对伴有明显焦虑、抑郁情绪的患者,可配合抗焦虑、抗抑郁及小剂量的抗精神病药物治疗。
1、脑部和其它躯体疾病以及躯体损伤后出现情绪不稳定,伴有失眠及心理、精神症状等。2、失眠、多梦、早醒、睡眠不稳不深,醒后精神不振,无精打采。3、情绪低落、心情烦躁、易怒、易冲动、胡思乱想,做事不放心、反复检查、反复做同一件事或做同一动作,多疑敏感和人际关系紧张。4、疑病,自觉周身不适、痛无定处,头痛、头晕、心慌、胸闷、气短,胃肠不适,肢体麻木,浑身乏力等,反复检查常无异常发现,对症治疗效果欠佳。5、行为举止与过去明显不一样,不愿工作,不愿与人交往,生活无目的无追求,或沉迷网络等。6、儿童青少年好动难静、肢体面部抽动、注意力不易集中,学习成绩差、厌学逃学、烦躁冲动、不守规矩、逆反心理强、早恋等。7、婆媳关系不和,夫妻关系不良,不明原因的早泄、阳痿、性欲低下,不认同自己的性别身份等性和婚恋家庭问题。8、精神症状问题,指空骂空、凭空闻语或视物、异常兴奋、奇装异服、夜不睡觉和目空一切等。9、厌食、贪食,过分担心发胖;过分关注容貌,执意要求整容。不明原因的早泄、阳痿、性欲低下或亢进及其它性心理性行为问题。10、心理健康测验与评估,智力测验、性格测验、能力兴趣测评、职业兴趣测验、儿童心理行为评估等。